Form der Zurücknahme

 

Ausfüllen und dieses Formular nur, wenn Sie beabsichtigen, vom Vertrag zurückzutreten,

EMPFÄNGER: Andolfo Daniel, Piazza A. De Gasperi, 41 / 35131 B Padova CF NDLDNL78T29A182G MwSt 04682380284, n. REA 410032, Tel. 049 8784992 0429 779830 Fax;

Hiermit bestelle ich (Nachname)________ (Name) _________ Einwohner (Straße / Platz) ______________ No. __ CAP _______ _____________ Stadt Prov. (__)
E-Mail-_____________ benachrichtigt die Kündigung meines Vertrages über den Kauf der folgenden Waren und Dienstleistungen:

Bestellt / Tag __ / __ / ____ und erhielt / der Tag __ / __ / ____

 

 

Ermächtige die Gutschrift der mit der einzigen Ausnahme der Kosten der Rendite auf mein Bankkonto IBAN gezahlten Beträge ________________________

 

Datum

 

 

Firma (nur dann, wenn das Formular auf Papier mitgeteilt)

 

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